Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия является инновационной методикой терапии онкопатологий и других болезней. В основе метода – использование световых волн разной длины в комбинации с лекарственными препаратами из группы фотосенсибилизаторов. При использовании медикаментов наблюдается увеличение чувствительности организма к свету.

Фотосенсибилизаторы скапливаются в области атипичных клеток. Лазерное облучение на клеточном уровне сопровождается фотохимическими реакциями, при которых образуются активные формы кислорода. Это приводит к нейтрализации опухолевых образований. Данная методика способствует эффективному точечному воздействию, не повреждая здоровые ткани. Отличается хорошей переносимостью, отсутствием токсичности.

Показания

Фотодинамическую терапию назначают пациентам при поражении кожных покровов, молочных желез, женской и мужской репродуктивной систем, мочевыделительной системы и т.д.

Онкопатологии

Фотодинамическую терапию используют при базальноклеточном раке кожных покровов, метастатических поражениях кожных покровов, включая меланому, злокачественных новообразованиях, поражающих бронхи, ротовую полость, органы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, при метастатическом (распространенном) опухолевом процессе.

Болезни вирусного происхождения

При вирусе папилломы человека, вирусе иммунодефицита человека, гепатите В, гепатите С, герпетических поражениях, включая Эпштейн-Барр.

Аутоиммунные патологии

При эндокринной офтальмопатии.

Поражения кожных покровов

Назначают при псориазе, длительно незаживающих инфицированных ранах (показана антибактериальная фотодинамическая терапия), свищах.

Гинекология

Назначают пациенткам с эрозией шейки матки, краурозом, доброкачественной гиперплазией эндометрия, лейкоплакией, поражающей шейку матки и вульву, дисплазией, поражающей шейку матки, цервикальный канал.

Болезни, поражающие ротовую полость

При хроническом тонзиллите, лейкоплакии ротовой полости

Процедура также используется в эстетической медицине при кератозе кожных покровов на лице и кистях рук, для омоложения (репаративной регенерации) кожи.

В чем преимущества фотодинамической терапии?

Фотодинамическая терапия обладает комплексным воздействием на людей с онкопатологиями: повышает иммунитет, нивелирует неблагоприятное воздействие вирусных, грибковых, бактериальных инфекций, включая ВПЧ (вирус папилломы человека – некоторые штаммы данного вируса обладают высокой онкогенностью). В ходе проведения процедуры специалисты пользуются проверенными, оригинальными лекарствами с фотосенсибилизирующим эффектом, которые влияют только на пораженные ткани. Предпочтение отдается современному оборудованию (лазеры нового поколения), опытным, квалицированным специалистам. Терапия безболезненна, отличается хорошей переносимостью при использовании среди пациентов любого возраста. Осложнения отсутствуют. Есть возможность удаления опухолевых новообразований, расположенных в труднодоступном месте.

Фотодинамическая терапия также отличается рядом других преимуществ:

• Безопасностью: фотосенсибилизаторы обладают способностью накапливаться в пораженных болезнью клетках и тканях, что оказывает точечный, целенаправленный эффект.
• Безболезненностью: отсутствует чувство боли, а также дискомфорт, которые часто беспокоит при использовании других методов терапии.
• Возможностью проведения в амбулаторных условиях.
• Не токсичностью: токсическое воздействие на организм не обнаружено, что делает данную процедуру альтернативой химиотерапевтическим методам.
• Целенаправленностью: световой эффект воздействует исключительно на пораженные клетки, что препятствуют повреждению окружающих тканей организма.
• Возможностью комбинированной терапии: сочетание с другими лекарственными средствами и методами для терапии онкологических болезней, чтобы усилить эффективность лечения.

При использовании фотодинамической терапии снижается необходимость в оперативном вмешательстве, что особенно актуально при поражении открытых участков тела: лица, шеи. Возможны повторные курсы терапии, по мере необходимости.

Механизм действия

Фотодинамическая терапия является органосохраняющим методом лечения с минимальной токсичностью для здоровых клеток, с незначительными системными эффектами, отсутствием привыкания. После того как лекарство вводят внутривенно или используют местно, наблюдается избирательное накопление фотосенсибилизаторов в поврежденных тканях. Благодаря дополнительному лазерному излучению запускается активация лекарственного средства. В результате развивается и активно прогрессирует фотохимическая реакция, которая приводит к гибели опухоли.

Первые советские фотосенсибилизаторы (Фотогемы) были разработаны в 80-х годах прошлого столетия научными группами, которым руководил профессор Миронов. После того как лекарство было клинически протестировано и проверено, оно разрешено для использования в медицине.

Фотодинамическая терапия обладает следующими механизмами действия:

• Цитотоксическим – проявляет прямое воздействие, разрушает опухоль.
• Приводит к нарушению кровообращения в опухолевых тканях, что приводит к тому, что новообразование постепенно разрушается.
• Активирует иммунные реакции.

Процедура удобна в использовании при многочисленных очагах с опухолевыми поражениями. Согласно полученным результатам, характеризуется как безопасная, хорошо переносимая методика с выраженным противоопухолевым эффектом. Наблюдается полная регрессия опухолевого очага после курса терапии.

В современной медицине источником света выступает лазерная установка, при помощи которой удается получить световую волну определенной длины и интенсивности. Молекулы фотосенсибилизатров поглощают кванты света, в реакции участвует кислород. Это запускает фотохимический процесс, при котором молекулы кислорода становятся синглентными (одиночными). Формируются высокоактивные кислородосодержащие радикалы в большом количестве. Они вызывают разрушение клеток опухоли, провоцируя некроза и апотоз. Фотодинамическая терапия также нарушает питание и гибель образования, повреждая его микрососуды. Подобным механизмом обладают фотосенсибилизаторы производства Канады и Израиля.

Как подготовиться к процедуре?

В специфической подготовке к процедуре необходимости нет.

Комплексная диагностика позволяет определить состояние организма пациента, стадию развития патологического процесса. Перед фотодинамической терапией рекомендовано проведение лабораторно-инструментального обследования:

• группы крови и резус-фактора;
• общего анализа крови;
• мазка на микрофлору, онкоцитологии (исследуют шейку матки), ПЦР на инфекционных возбудителей, которые передаются половым путем;
• анализа крови на ВИЧ, гепатиты;
• коагулограммы для определения протромбинового времени, фибриногена;
• общего анализа мочи;
• рентгена дыхательной системы (легкие);
• ультразвуковой диагностики органов малого таза или другой системы организма, которая требует применения фотодинамической терапии;
• кольпоскопии;
• гистологического заключения о состоянии цервикального канала, а также биопсия шейки матки;
• электрокардиограммы, которую расшифровал терапевт или кардиолог.

Следует принимать во внимание, что у большинства исследований есть срок годности от 1 до 3 месяцев. Поэтому результаты анализов крови и другие виды диагностики должны быть актуальными, для получения наилучшего терапевтического результата.

Ход проведения процедуры

Существует несколько этапов проведения фотодинамической терапии:

• вводят фотосенсибилизирующее лекарство;
• оказывают световое облучение.

Требуется соблюдение временного интервала между использованием лекарства и воздействием. В зависимости от показаний к проведению терапии, время занимает 15-120 минут.

Чтобы ввести лекарство используют следующие методы: внутривенный капельный, внутривенный струйный, внутриочаговый, аппликационный.

В ходе фотодинамической терапии используется диоидный лазер, излучающий световую волну определенной длины. Перед процедурой врач делает прокол, используя инъекционную иглу, чтобы ввести фотосенсибилизирующий медикамент. В зависимости от того, насколько глубоко расположено образование, делают дополнительные надрезы, чтобы ввести световоды. В большинстве случаев необходимости в дополнительных надрезах нет. Световоды вводят с применением естественных отверстий. После введения фотосенсибилизатора он накапливается в опухоли. Опухоль облучают лазером. Запускается фотохимическая реакция, в результате которой опухоль разрушается и формируется рубцовая ткань.

В зависимости от того, где локализован патологический процесс, световой эффект может быть прямым, эндоскопическим, интраоперационным (используется во время операции), внутривенным световым (с фотомодификацией крови). После проведения терапии необходимо придерживаться указаний лечащего врача. Следует защищать кожных покровы и органы зрения от прямого солнечного света. Продолжительность мер предосторожности определяется врачом в индивидуальном порядке.

Противопоказания

Фотодинамическую терапию не назначают при индивидуальной непереносимости, сердечно-сосудистой недостаточности, декомпенсированной дисфункции органов гепатобилиарной и мочевыделительной системы, системной красной волчанке, аллергических реакциях, в период беременности и грудного вскармливания. Применение фотодинамической терапии противопоказано при индивидуальной непереносимости солнечного света (порфирии).

Побочные эффекты

Фотодинамическая терапия может сопровождаться кожной фототоксичностью (зудом, гиперемией, конъюнктивами), повышением температуры тела, умеренным отеком тканей в месте воздействия лазера. В редких случаях наблюдается развитие гиперпигментации и аллергических реакций: кожной сыпи, крапивницы, зуда.

С полным перечнем нежелательных проявлений можно ознакомиться в инструкции с лекарственному средству, которое используют при фотодинамической терапии.

Описанные реакции носят транзиторный характер и склонны к самоустранению. По показаниям, врач может подобрать лекарственные средства для симптоматической терапии возникающих побочных реакций. Не рекомендовано увеличивать срок терапии и заниматься самолечением.

Что происходит после процедуры?

После процедур фотодинамической терапии наблюдается развитие умеренного отека. Спустя 1-3 дня формируется зона с некрозом, через неделю – плотные струпы (корочки), окрашенный в темный цвет. Струпы сходят сами через 1-1,5 месяца после окончания курса терапии. В месте воздействия формируются соединительнотканные рубцы (раневые поверхности). Со временем происходит их эпителизация. После того как рана заживает, наблюдается хорошее функциональное и косметическое состояние организма в месте поражения.

Какие меры предосторожности необходимо соблюдать?

Фотосенсибилизаторы обладают умеренно выраженным фототоксичным эффектом, быстро выводятся из организма. Несмотря на это, минимум 72 часа после процедуры показано использование солнцезащитных средств, защита от активного солнечного излучения, дневного света.

Стоимость фотодинамической терапии зависит от показаний к применению, локализации патологического процесса или площади кожных покровов, нуждающихся в омоложении.